邯郸在线
  联系方式:3113138073艾特qq.com  邯郸在线官方微博
当前位置:邯郸在线 > 名医养生 > 什么是白浊?白浊的诊断

什么是白浊?白浊的诊断

文章来源: 发布时间:2018-09-21 11:25:04 阅读次数:

白浊中医指淋病。患者尿道发炎,化脓,尿呈乳白色。白浊,又称尿精,系指在排尿后或排尿时从尿道口滴出白色浊物,可伴小便涩痛的一种病证。《内经》称之为白淫。小便浑浊色白。《诸病源候论·虚劳小便白浊候》:“胞冷肾损,故小便白而浊也。”亦称便浊、溺浊、尿浊。是溺孔常流白色浊物而小便自清的疾患。又称精浊。《证治准绳·赤白浊》:“今患浊者,虽便时茎中如刀割火灼而溺自清,唯窍端时有秽物如疱脓目眵,淋沥不断,初与便溺不相混滥。

症状体征/白浊 编辑白浊(gonorrhoea,膏淋,劳淋,淋病)是淋病双球菌(gonococcus)引起的各种感染,但最常见的是泌尿生殖系统的化脓性感染,也可导致盆腔脏器及远隔部位的感染。肾脏内科。

1.单纯型淋病即无合并症的淋病患者。

(1)男性淋病:

①急性淋菌性尿道炎 :

A.潜伏期:一般为2~10天,平均2~5天。

B.临床经过:开始尿道口 灼痒、红肿及外翻。排尿时灼痛,伴尿频 ,尿道口有少量黏液性分泌物。3~4天后,尿道黏膜上皮发生多数局灶性坏死,产生大量脓性分泌物,排尿时刺痛,龟头及包皮红肿显著。尿道中可见淋丝或血液,晨起时尿道口可结脓痂。淋球菌还侵入尿道腺体,使腺管闭塞 ,引起潴留,易引起反复再发。上述症状持续1~2周,炎症 逐渐减轻,但腺体内仍可潜藏一些淋球菌,故仍可分泌少量稀薄的浆液或脓性分泌物,晨起尿道口有黏着,称为“糊口”现象,尿中仍可见有淋丝。如无并发症,经过合理治疗,4~6周后,新生黏膜形成而痊愈。

C.全身症状:伴轻重不等的全身症状,如发热、食欲不振、不适、头痛等。病人易兴奋、失眠,阴茎常发生异常勃起 ,并感刺痛,饮酒及性兴奋过度可使症状加剧。

D.转归:急性前尿道淋病如不经合理治疗,或因剧烈运动、饮酒、性交、勃起及身体虚弱等因素,炎症向后尿道扩延,引起急性淋菌性后尿道炎,原已缓解的炎症又复增剧,尿急 、尿痛 、排尿困难,尿频而尿量少,于排尿终了时常流出鲜血数滴。严重者可有尿潴留,甚至尿闭 。经6~8周后,急性炎症逐渐自行缓解。多数尿道腺和隐窝极易使淋球菌潜伏,如治疗不当或未经治疗,病程即转为慢性。

②慢性淋菌性尿道炎:

病灶主要存在于尿道旁腺及各种腺体的隐窝中,其表现颇不一致。一般多无明显症状,当机体抵抗力减低,如过度疲劳、饮酒、性交时,即又出现尿道炎症状,但较急性期炎症轻,尿道分泌物少而稀薄,仅于晨间在尿道口有脓痂黏附,即“糊口”现象,或以手指压迫尿道深处,方可见有少量稀薄脓液流出。排尿时有轻微的尿道灼热、刺痛、瘙痒、不适或尿道紧迫感。会阴部及前列腺处有压痛。由于尿道长期存在炎症,尿道壁纤维组织增生而形成瘢痕,前尿道形成多处瘢痕时,使分泌物 不能通畅排出,炎症易向后尿道、前列腺及精囊扩延,并发前列腺炎 、精囊炎 ,甚至逆行向附睾蔓延,引起附睾炎。排尿终了时尿道中常混有来自后尿道的淋菌,因此,后尿道炎和前列腺炎又为前尿道炎的传染源。由于前列腺和精囊的分泌物排人后尿道,并不断刺激后尿道,使其不断增厚,反过来又影响腺管引流不畅。这样相互影响,促使淋病病程迁延,不易治愈,并成为重要的传染源。

(2)女性淋病:

①急性淋菌性尿道炎和宫颈炎:

潜伏期:女性尿道较短,故尿道炎较男性为轻。感染后开始症状轻微或无症状,一般经2~3天的潜伏期后,外阴部首先发炎,自觉瘙痒,行走时疼痛,相继出现尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直肠炎等,其中以宫颈炎最常见。

淋菌性尿道炎及尿道旁腺炎 :70%的女性淋病患者存在尿道感染。尿道口红肿、有压痛,以手指从阴道前壁压迫尿道时,可从尿道及尿道旁腺开口处流出脓性分泌物,伴尿频 、尿急、尿痛 。尿道旁腺极易同时受侵,急性期可形成脓肿 ,有波动,可有脓液流出,如不治疗,数月后可形成蚕豆大小硬结,压痛明显,穿刺可有脓液抽出。尿道旁腺常为淋球菌潜藏的所在。淋菌性宫颈炎:常见,多与尿道炎同时出现。主要表现为多量脓性分泌物,即白带。可见宫颈口充血,有脓性分泌物溢出,或为脓性黏稠分泌物将其堵塞。急性期如治疗不彻底,易转为慢性宫颈炎,并可上行感染。10%~17%的病人可发生盆腔炎 、宫体炎 、急性输卵管炎 、输卵管卵巢脓肿 及盆腔腹膜炎 等。其症状与一般急性盆腔炎 相同。

②慢性淋菌性尿道炎和宫颈炎:急性淋病如未充分治疗可转为慢性。表现为下腹坠胀、腰酸背痛、白带较多等。女性慢性淋病临床症状虽然轻微或不显著,但由于淋球菌可长期潜藏于尿道旁腺、前庭大腺或子宫 颈腺深处,以后常反复发作,并为重要传染源。另外,分泌物不断刺激使黏膜发生浸渍,易诱发尖锐湿疣。

③妊娠期淋病:多无临床症状。患淋病的孕妇分娩时,可经过产道而感染胎儿,特别是胎位呈臀先露时尤易被感染,引起淋菌性外阴炎 、阴道炎 、尿道炎 或尿道旁腺炎;可发生胎膜早破、羊膜腔感染 、早产 、产后败血症 和子宫内膜炎等;也可致胎儿发育迟缓、低体重新生儿和新生儿败血症等。

④幼女淋菌性外阴阴道炎:外阴、会阴和肛周红肿,阴道脓性分泌物较多,可引起尿痛、局部刺激症状和溃烂。

2.有合并症型淋病即伴泌尿生殖系合并症的淋病患者。

(1)男性淋病的合并症:

①淋菌性前列腺炎和精囊腺炎 :如精囊受累,精液中可混有血液。并发前列腺炎时,会阴部疼痛,直肠指诊前列腺肿大、疼痛,精囊腺肿大。

②淋菌性附睾炎与尿道球腺炎 :附睾疼痛、肿大及触痛。并发尿道球腺炎时,会阴部可触及肿大腺体,患者感不适或钝痛。并发急性附睾炎 时,阴囊红肿、疼痛,附睾肿痛,精索增粗。

③淋菌性包皮龟头炎:脓性分泌物的刺激可引起龟头和包皮炎症。

④腺性尿道炎、潴留囊肿 、淋巴管炎 、淋巴结炎及包皮腺 脓肿:前尿道的隐窝及腺体可受侵犯,称为腺性尿道炎。这些腺体如被堵塞,可形成潴留囊肿,囊肿破裂后可形成尿道周围囊肿。尿道旁腺或尿道周围炎症可向阴茎海绵体扩延,常并发淋巴管炎、单侧或双侧腹股沟淋巴结炎。阴茎系带两侧的包皮腺也可被累及而形成脓肿。

(2)女性淋病及其合并症:

①淋菌性前庭大腺炎 :前庭大腺开口处红肿、向外突出,有明显压痛及脓性分泌物,严重者腺管口被脓性分泌物堵塞而不能排泄,形成前庭大腺脓肿,有明显疼痛,行动时感困难,可伴发热、全身不适等症状。

②淋菌性尿道旁腺炎 :挤压尿道旁腺处有脓性分泌物从尿道外口流出。

③淋菌性肛周炎 :阴道分泌物较多时可引流至肛周和会阴引起炎症。

④淋菌性盆腔炎性疾病 (gonococcalpelvicinflammatorydisease,GPID):包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎和盆腔脓肿等。10%~15%的淋菌性子宫内膜炎可上行感染,发生淋菌性盆腔炎、输卵管炎、卵巢炎、附件炎及宫体炎。可引起输卵管阻塞、积水及不孕。如与卵巢 粘连,可导致输卵管卵巢脓肿,一旦脓肿破裂可引起化脓性腹膜炎。66%~77%的盆腔炎多发生于月经后,主要见于年轻育龄妇女。典型症状为双侧下腹剧痛,一侧较重,发热、全身不适,发热前可有寒战,常伴食欲不振、恶心和呕吐。患者多有月经延长或不规则阴道出血,脓性白带增多等。

3.泌尿生殖器外型淋病

(1)淋菌性眼炎 :多见于新生儿和成人,结膜充血、水肿,有脓性分泌物,严重者可致角膜溃疡和失明。新生儿在分娩通过产道时引起淋病性结膜炎,在出生后1~14天发生,表现为双眼睑明显红肿,有脓性分泌物溢出,如未及时治疗,可累及角膜,形成角膜溃疡和角膜白斑,导致失明。

(2)淋菌性咽炎 :多无症状,有症状者可表现为咽喉部红肿 、水疱、脓疱和脓性分泌物。

(3)淋菌性直肠炎 :两性淋病患者直肠感染率是5%~50%,女性患者多于男性。10%患者有症状,多为肛门瘙痒和烧灼感,排便疼痛,排出黏液和脓性分泌物,直肠充血、水肿、脓性分泌物、糜烂、小溃疡及裂隙。女性直肠淋病的临床表现与男性直肠淋病相同。

(4)淋菌性肝周炎 (Fitz-Hugh/Curtis综合征):突发性右上腹疼痛,伴发热、恶心和呕吐 ,右上腹明显压痛。

4.播散型淋病即播散性淋球菌感染 (disseminatedgonococcalinfection,DGI)。占淋病患者的0.2%~1.9%。

(1)全身症状:低中度发热,体温多在39℃以下,可伴乏力、食欲下降等其他症状。

(2)淋菌性皮炎:初起为直径2~5mm圆形红斑、斑丘疹或水疱,很快变成脓疱,周围有红晕,中央出血、坏死或结痂。偶见结节性红斑 、荨麻疹或多形红斑样皮损。分布于躯干、四肢、掌跖部,不发生于头面部。4~5天消退,不遗留瘢痕。

(3)淋菌性关节炎 、滑膜炎 和腱鞘炎 :多累及膝 、踝 、肘 、腕 和肩关节 。2/3表现为游走性不对称性关节炎,约1/4表现为单关节痛。关节炎时关节红、肿、积液或积脓,可引起骨质破坏和关节强直。常伴滑膜炎和腱鞘炎。

(4)淋菌性心内膜炎、脑膜炎 和败血症 :心内膜炎 主要累及主动脉瓣或二尖瓣。偶可累及脑膜 、心内膜 、骨骼 、肝 和乳腺 。

5.淋病后综合征(postgonorrheasyndrome,PGS)指淋病治疗后实验室检查阴性而仍有某些症状或体征者。有尿道炎 样、前列腺炎样症状,如下腹坠痛、阴囊下坠、腰背酸痛、下肢无力、头痛、头晕、失眠、性欲减退和阳痿。慢性淋病可自行缓解,但易反复再发,病人因患病日久,治疗困难,失去治疗信心,易引起神经衰弱,性交时快感消失或出现早泄 。

诊断检查/白浊

诊断:

淋病的诊断必须结合病史、体格检查、实验室检查结果综合分析才能作出。

实验室检查:


白浊

奈瑟氏淋病双球菌图册1.涂片染色检查取分泌物涂片,固定后作革兰染色、美蓝染色或PappenheinSaathof染色,然后镜检。对男性急性尿道炎患者有初步诊断意义。因女性宫颈分泌物中杂菌较多,有的在形态上很像淋球菌,故WHO不推荐用此法检查女性淋病。急性淋病男性可从尿道,女性可从宫颈管内取材。用革兰染色,淋球菌呈红色,美蓝染色淋球菌呈蓝色,也可用PappenheimSaathof染色,淋球菌 呈深蓝色,位于中性粒细胞胞质内。男性病人尿道内取材涂片阳性率可达95%~99%,女性宫颈内因杂菌较多,阳性率仅50%左右,故需同时作培养。男性急性淋病因尿道分泌物及尿沉渣内淋球菌较多,故检查淋菌并不困难,但在慢性淋病时因分泌物中淋菌较少,阳性率较低,因此,需先作前列腺或精囊按摩,取按摩液作涂片检查 ,然后再作培养。也可作尿道扩张,从尿道内隐窝或皱襞内打开的腺体管口取材。

不同部位的淋病可分别在相应部位取材。肛门内取材应用两个棉拭,第一个棉拭常沾有粪便,应弃去,用另一棉拭重取。咽部淋病可由扁桃体、扁桃体隐窝或鼻咽腔取材。新生儿淋菌性结膜炎 除由眼结膜取材外,还应从母体宫颈内取材。淋病性盆腔炎病人可从宫颈、直肠或尿道内取材,必要时也可在腹腔镜直视下从输卵管的脓性分泌物中取材。对淋病性皮炎可取皮损内容物。对以上部位的取材除作涂片检查外,均应作淋菌培养。制作涂片时,应注意勿用力涂擦,以免损伤细胞使淋菌逸出。涂片勿过厚,以免染色时造成革兰染色的假阳性。

2.培养检查取分泌物、脓疱疱液、关节腔穿刺液 或血液做淋球菌培养。主要用于进一步确诊和需作药物敏感试验者,为确诊淋病的主要方法。一般对女性淋病及男性临床上符合诊断而涂片检查为阴性者及播散性淋病,均需做培养。培养取材适当与否可影响检查结果。在男性尿道内取材时应深入2~4cm处,在宫颈管 内取材时应深入1~2cm处,徐徐转动,并沾取少量黏膜。淋球菌对外界环境极为敏感 ,取材后立即接种,如需送到较远距离的实验室,应接种于运送培养基中。

所用培养基国外常用者有Thayer-Martin(TM)培养基、改良TM培养基及NewYorkcity(NYC)培养基。国内常用培养基为含有多黏菌素B(25U/m1)的血液琼脂或巧克力琼脂。淋球菌培养最适条件是在潮湿的含3%~10%二氧化碳、温度35~370C的环境中。如无二氧化碳孵箱,可用36℃的烛缸(燃着的蜡烛在熄灭时,缸内的二氧化碳浓度为3%~5%)。24~48h观察结果,菌落形态一般呈直径0.5~1.0mm的圆形、凸起、湿润、光滑、半透明或灰色,边缘呈花瓣形。可根据培养淋球菌菌落的特征和染色形态特点作初步鉴定。

培养如为阳性时可作药敏试验,包括纸片法或MIC测定及β-内酰胺酶 试验,以确定对某种抗生素的敏感性,合理选用药物。

3.白细胞酯酶 (LE)试验是检测中性粒细胞存在的简单比色法。试纸中含吲哚羧酸酯,可被粒细胞酯酶水解成吲哚酚而呈现紫色。其敏感性和特异性,对有症状的男性患者分别为76%~94%和53%~80%,而对无症状的青少年男性病人则分别为72%与93%。该法简便、快速、价廉,无需仪器设备和经培训的技术人员,可作为大规模人群的初筛检查。

4.生化试验如需要与其他细菌鉴别,可根据需要取培养菌落作氧化酶试验或糖发酵试验。主要用于淋球菌的鉴定。

其他辅助检查:

1.免疫学检查

(1)直接荧光素标记抗体(DFA)检查:以抗淋球菌蛋白I单克隆抗体作为免疫荧光试剂 。该法快速、简便,检测女性标本优于Gram染色,但需荧光显微镜 。

(2)固相免疫酶试验(EIA):该法快速、简便,易自动化操作,观察结果客观,不受标本运送及储存的影响。涂片可用荧光素标记抗体染色,此法特异性及敏感均较高,但也有假阳性。近年来出现了一种增强发光酶免疫分析技术,方法灵敏、准确。

(3)协同凝集试验:Phadebact单克隆抗体协同凝集试验和SyvaMicrotrak荧光单克隆抗体试验最常用,均有较好的敏感性与特异性,且快速、简便,不需特殊仪器,可作为鉴定淋球菌的替代方法,适合常规应用。

2.分子生物学检查

(1)核酸探针检测法:目前最常用的试剂盒是PACE2系统。它采用与淋球菌rRNA互补、吖啶酯 标记的单链DNA探针,与靶rRNA在液相杂交,以化学发光仪检测。

(2)核酸扩增检测法:

①聚合酶链反应(PCR):是一种体外扩增特异性DNA片段的技术,需要一对引物,可检测到标本中一个基因拷贝,具有高度的敏感性。且快速、简便,对检测材料要求低。但PCR技术也存在假阳性、假阴性及引物不同结果不同等不少问题。

②连接酶链反应(LCR):是另一种体外核酸 扩增技术,需要两对引物,避免了PCR技术的缺点,敏感性和特异性均强,操作简便,可检测尿液标本。


栏目图文








  • 栏目链接 合作&友链,请联系QQ:3113138073 邮箱:3113138073#qq.com(#替换成@)。
  • 新闻中心
  • 邯郸资讯
  • 军事频道
  • 娱乐八卦
  • 名医养生
  • 体育新闻
  • 汽车频道
  • 旅游休闲
  • 女性频道
  • 美食天下
  • 教育频道
  • 游戏中心
  • 漫画大全
  • 两性频道
  • 行业资讯
  • 关于我们 - 媒体合作 - 广告服务 - 版权声明 - 联系我们 - SiteMap - 点击这里给我发消息
    Copyright ©1999-2018 zipdsl.com. All Rights Reserved申明:本站所有新闻归原站原创作者所有,本站转载并不代表承认其观点!备案号:冀ICP备15028449号-4